Сухожилия кисти

Содержание статьи

Особенности гигромы запястья и методов (осознание формы внутреннего саморазвития содержания изучаемого предмета) ее лечения (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,)

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Чаще всего гигрома запястья (отдел верхней конечности между костями предплечья (лучевой и локтевой) и пястными костями (пястью), образованный восемью костями) не причиняет боли и медленно увеличивается в размере, а люди обращаются к врачу лишь с целью устранить косметический дефект. Но нередко шишка сопровождается скованностью в движении, резкой болью, воспалениями и нагноениями. В этом случае лечение только оперативное, другие методы результата не дают. Рассмотрим подробнее, что такое гигрома, почему она появляется на запястье и можно ли ее лечить без операции.

загрузка...

Содержание:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Особенности гигромы и ее связь с суставом
  • Основные причины (Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что) проблемы
  • Симптомы гигромы запястья
  • Методы лечения гигромы ( синонимы: синовиальная киста, ганглион — опухолевидное образование, представляющее собой скопление жидкости серозного характера с примесью слизи или фибрина в сухожильном влагалище или серозной) запястья
  • Лечение гигромы запястья операцией
  • Народные методы лечения гигромы запястья

Особенности гигромы и ее связь с суставом

Чтобы понимать, почему врачи предпочитают лечить гигрому с помощью операций, необходимо иметь представления о ее особенностях и о строении лучезапястного сустава.

Считается, что гигрома запястья (отдел верхней конечности между костями предплечья (лучевой и локтевой) и пястными костями (пястью), образованный восемью костями) формируется из-за появившегося дефекта суставных капсул, сухожилий или синовиальных влагалищ. Поэтому возможны случаи, когда опухоль развивается на разных участках тела в месте расположения сустава. При этом есть важное условие: сустав должен обеспечивать движение в разных проекциях. Именно в местах, имеющих большую активность и амплитуду движений, создаются благоприятные условия для образования гигромы. Поэтому чаще всего патология возникает именно в области запястья, реже – на определенном пальце кисти рук.

Лучезапястный сустав, в силу сложного строения, является одним из наиболее уязвимых в этом плане участков. Он состоит из множества сухожилий и мелких суставов, тут расположены нервные рецепторы и проходят кровеносные сосуды. Поэтому гигрома запястья вызывает множество проблем как для больного, так и для врача. Чтобы удалить неприятную шишку нужно выяснить, в каком из сухожильных влагалищ она сформировалась.

Суставная капсула лучезапястного сустава (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой) состоит из двух слоев. Внешний – из соединительной ткани, внутренний – из синовиального эпителия. Именно в нем вырабатывается синовиальная жидкость, обеспечивающая нужное давление в суставе, питание тканей и снижение трения между хрящами. Герметичность суставной капсулы обеспечивается особыми складками, расположенными в физиологических полостях сустава.

Наиболее уязвимым местом является тыльная сторона кисти – тут расположена самая крупная капсула лучезапястного сустава. Сам сустав имеет свои особенности: он образован мельчайшими костными пластинками, скрепленными между собой связками. Такое строение повышает риск получения травмы. При неправильном движении или положении кисти рук возникают растяжения, влекущие за собой ослабление тканей. Кроме того, лучезапястный сустав (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой (астрономии: Оболочка — газообразная область, окружающая одну или несколько звезд (или любых других астрономических объектов).В сопротивлении материалов: Оболочка — геометрическая форма тела, у) и суставной сумкой) обеспечивает движение кисти (Кисть — инструмент для покраски и живописи) руки в разном направлении, что приводит к износу суставной капсулы. Совокупность этих двух факторов создает все условия для формирования гигромы запястья с тыльной стороны.

Отдельную опасность представляет расположение синовиальных влагалищ (в анатомии это начальный открытый вовне отдел репродуктивной системы самки, служащий для копуляции (вкладывания полового члена самца и излияния семени), а также для вывода развившихся плодов) мышц, с помощью которых сгибается кисть руки и большой палец. Они обе тянутся от концов большого пальца и мизинца, покрывают практически всю ладонь и заканчиваются в лучезапястном суставе. Если в этом пальце есть очаг инфекции, например, заноза с нагноением, то для проникновения патогенной микрофлоры в лучезапястный сустав и образовавшуюся на нем гигрому нужно всего 2-3 часа. Поэтому гигрома запястья часто может сопровождаться воспалительными процессами или провоцироваться ими.

Гигрома всегда напрямую связана с суставом (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой), а патологические процессы, протекающие в нем, могут стать причиной опухоли.

Основные причины проблемы

Гигрому запястья (отдел верхней конечности между костями предплечья (лучевой и локтевой) и пястными костями (пястью), образованный восемью костями) (отдел верхней конечности между костями предплечья (лучевой и локтевой) и пястными костями (пястью), образованный восемью костями) часто называют «болезнью пианистов». Считается, что монотонная работа пальцами рук, и нахождение лучезапястного сустава в неудобном с анатомической точки зрения положении способствуют развитию гигромы. Но некоторые музыканты за все время (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) карьеры не сталкиваются с гигромой запястья. Более того, эта патология может развиваться и у людей, занятых тяжелым физическим трудом.

До сих пор не удалось выяснить, что является непосредственной причиной появления гигромы запястья. Есть несколько теорий, рассмотрим наиболее вероятные.

Воспалительные процессы

При воспалениях в суставе, например, бурсите, патогенная микрофлора проникает в эпителиальный слой суставной капсулы (несущая оболочка чего-либо) (несущая оболочка чего-либо), вызывая нарушение ее целостности. Разрушенные участки слоя заменяются соединительной тканью (рубцом), который не может выдерживать внутрисуставное давление, созданное синовиальной жидкостью. В этом случае часть суставной капсулы выступает за анатомические пределы и на этом месте формируется полость. Со временем она заполняется синовиальной жидкостью. Многие врачи считают, что гигрома ( синонимы: синовиальная киста, ганглион — опухолевидное образование, представляющее собой скопление жидкости серозного характера с примесью слизи или фибрина в сухожильном влагалище или серозной) запястья развивается именно так, на ослабленной соединительной ткани.

Подтверждением теории являются следующие факты:

  • частое расположение гигром на тыльной стороне запястья (именно в этом месте соединительная ткань сустава нарушается при травмах);
  • формирование патологических полостей после вывихов или растяжений;
  • развитие гигром на месте пункции сустава.

Если гигрома, действительно, вызывается воспалительными процессами, то она имеет больше сходств с грыжей, чем с классическими опухолями. Например, грыжа белой линии живота также развивается на участках со слабой соединительной тканью, только заполнена не жидкостью, как гигрома, а частью внутреннего органа.

Также, как и грыжу, гигрому ( синонимы: синовиальная киста, ганглион — опухолевидное образование, представляющее собой скопление жидкости серозного характера с примесью слизи или фибрина в сухожильном влагалище или серозной) можно «вправить». Появившаяся шишка, если на нее длительное время оказывается давление, размягчается и исчезает. При этом синовиальная жидкость (вещество, находящееся в жидком агрегатном состоянии, занимающем промежуточное положение между твёрдым и газообразным состояниями) перетекает обратно в суставную капсулу. Если давление убрать – гигрома запястья появляется вновь.

Некоторые виды гигром запястья не имеют канала, соединяющего полость образования с суставной капсулой. В этом случае (в древнегреческой философии Случай в страховании Случай (финансы) Случай в гражданском праве Случай в уголовном праве) речь идет о кистозной форме, которая может быть вызвана паразитами или опухолями.

Опухолевые процессы

Некоторые врачи считают, что гигрома ( синонимы: синовиальная киста, ганглион — опухолевидное образование, представляющее собой скопление жидкости серозного характера с примесью слизи или фибрина в сухожильном влагалище или серозной) запястья является разновидностью доброкачественной опухоли. В этом случае формирование капсулы шишки происходит из-за нарушения деления клеток суставной капсулы, точнее – их деление никак не регулируется организмом. При продолжительном процессе формируется еще одна полость, которая заполняется синовиальной жидкостью, что влечет образование гигромы запястья. Исключение – когда клетки растут внутрь сустава и приводят к образованию синовиом.

В пользу мнения можно привести следующие факты:

  • при исследовании удаленных гигром врачи часто обнаруживают измененные клетки;
  • наличие рецидивов после операций характерно как раз для доброкачественных опухолей;
  • гигромы часто проявляются через поколение, что также характерно для доброкачественного новообразования.

Получается, что гигрома запястья может быть вызвана не только воспалительными процессами, но и нарушением механизма деления клеток.

Аутоиммунные факторы

Еще одна теория, объясняющая, почему у одних людей развивается гигрома запястья, а у других, имеющих такие же нагрузки на запястье, шишка не появляется ни разу.

Эпителиальный слой капсулы сустава производит синовиальную жидкость на протяжение всей жизни человека. Но ее количество непостоянно и регулируется особыми молекулами клеток – медиаторами. При физической активности и возросшей нагрузке на сустав они «дают команду» на повышенную секрецию.

При аутоиммунных заболеваниях в крови повышается количество медиаторов. Попадая в эпителиальный слой капсулы (несущая оболочка чего-либо) сустава, они усиливают секрецию синовиальной жидкости, тем самым создают ее избыточное давление. В итоге стенки суставной капсулы (несущая оболочка чего-либо) не выдерживают воздействия и выпирают наружу. Образовывается гигрома.

Вторичные причины гигромы запястья (отдел верхней конечности между костями предплечья (лучевой и локтевой) и пястными костями (пястью), образованный восемью костями)

Если с первичными факторами, в результате которых образовывается гигрома запястья, все туманно, то со вторичными факторами врачи разобрались. Выявлены причинно-следственные связи между определенными событиями и развитием опухоли. Наиболее вероятными вторичными причинами являются следующие:

  • профессии – пианист, программист, фасовщик, повар;
  • воспалительные процессы – бурсит, тендовагинит;
  • травмы – растяжения, вывихи, удары.

Риск появления гигромы запястья повышается при сочетании нескольких перечисленных причин.

Симптомы гигромы запястья

Некоторые виды гигром не вызывают болезненности, другие, напротив, провоцируют сильную боль. Клиническая картина будет зависеть от того, на каком участке кисти сформировалась гигрома. Кроме этого, важное значение имеют сопутствующие патологические процессы.

Признаки гигромы тыла запястья

В этой части руки гигромы ( синонимы: синовиальная киста, ганглион — опухолевидное образование, представляющее собой скопление жидкости серозного характера с примесью слизи или фибрина в сухожильном влагалище или серозной) встречаются наиболее часто. Объяснение этому следующее: в тыльной части запястья расположена широкая связка, которая травмирует синовиальные влагалища мышц. Кроме того, при движении кистью сухожилия чаще растягиваются, чем сокращаются, что приводит к их утончению. Создаются необходимые условия для развития гигромы тыльной части запястья.

Образовавшаяся шишка имеет следующие характеристики:

  • диаметр до 5 см;
  • высота до 2 см;
  • консистенция плотная;
  • подвижность различная, зависит от расположения;
  • при надавливании может исчезнуть на некоторое время.

Если шишка растет из суставной капсулы, она неподвижна. В остальных случаях незначительно смещается в стороны под кожей. При длительном нажатии, например, из-за давящей повязки, гигрома запястья может исчезнуть, останется лишь небольшая шишка. При отмене давления она появится вновь спустя несколько часов или дней.

Увеличиваясь в размере, гигрома тыльной стороны запястья сдавливает часть лучевой артерии. Поэтому для этой патологии характерно постоянно нарастающее болезненное ощущение в большом пальце (1. — части тела четвероногих позвоночных (необязательно), расположенные на концах конечностей и служащие, в основном, для осязания и манипуляции (особенно у приматов)) пораженной руки. Боли усиливаются при попытке согнуть палец.

Болезненность в самом запястье возникает из-за сдавливания нервов. В месте локализации расположено три нерва:

  • лучевой;
  • задний межкостный;
  • задний локтевой.

Гигрома редко достигает таких размеров, при которых задевались бы сразу три нерва. Чаще всего новообразование сдавливает один или два нерва, поэтому боли, в большинстве случаев, носят умеренный характер. Нарушение иннервации в этом случае может проявиться снижением чувствительности пальцев.

Признаки гигромы внутренней стороны запястья

Гигромы этой локализации занимают второе место по частоте возникновения. Если шишка растет из синовиального влагалища большого пальца – она имеет большую плотность и относительную подвижность. При развитии гигромы из капсулы (несущая оболочка чего-либо) (несущая оболочка чего-либо) лучезапястного сустава картина несколько иная:

  • размер 2 см;
  • эластичная консистенция;
  • не смещается относительно места положения.

Развитие гигром на внутренней стороне запястья сопряжено с высоким риском защемления локтевого нерва и компрессии локтевой артерии.

Если это случается, то характерным симптомом является боль в мизинце и большом пальце (1. — части тела четвероногих позвоночных (необязательно), расположенные на концах конечностей и служащие, в основном, для осязания и манипуляции (особенно у приматов)), усиливающаяся при их сгибании. Кроме того, снижается чувствительность мизинца, безымянного и среднего пальца (1. — части тела четвероногих позвоночных (необязательно), расположенные на концах конечностей и служащие, в основном, для осязания и манипуляции (особенно у приматов)) (частично).

При развитии воспалений и нагноений появляются дополнительные симптомы (смотрите таблицу).

Признаки воспаления

Признаки нагноения
Боль возле гигромы умеренного характера Резкая, пульсирующая боль во всем суставе
Повышение температуры до 37,5 0С Повышение температуры до 40 0С
Движение в суставе не ограничено Сустав (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой) неподвижен
Целостность кожи не нарушена Есть дефекты кожи с признаками нагноения

 

Диагностика гигром не составляет труда. Врач может определить вид и расположение шишки с помощью ощупывания. Лишь в редких случаях, для исключения патологий со схожими признаками, применяется рентгенография или УЗИ.

Методы лечения (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,) гигромы запястья

Для лечения гигромы запястья (отдел верхней конечности между костями предплечья (лучевой и локтевой) и пястными костями (пястью), образованный восемью костями) применяют консервативный и хирургический методы. К сожалению, оба они не дают 100 % эффекта, но после операций частота рецидивов составляет лишь 20 %, а после медикаментозного лечения это значение в несколько раз больше. Тактику терапии врач выбирает исходя из размеров гигромы, поэтому рассмотрим оба метода.

Консервативное лечение гигромы

Медикаментозные препараты назначаются только в том случае, если гигрома запястья осложнилась воспалительным процессом. При нагноении антибиотики не успевают уничтожать стремительно размножающиеся бактерии, поэтому не назначаются. Единственным методом лечения гнойной гигромы является операция.

В качестве противовоспалительных препаратов врач может назначить.

  1. Нестероидные средства. Порошок «Нимесил» для приема внутрь или мазь «Диклофенак», которую нужно наносить тонким слоем на область воспаления.
  2. Антигистаминные препараты. Для внутреннего применения назначается «Клемастин», для нанесения на кожу – мазь «Гистан». Ее разрешено использовать и для детей в возрасте от двух лет.
  3. Кортикостероидные средства. Чаще всего рекомендуется применение мази «Дипросалик».

Дозировка препаратов подбирается для каждого пациента. Врачу важно знать, что у больного нет нарушений функции почек или печени. Поэтому самостоятельное лечение указанными медикаментозными средствами недопустимо.

При гигромах запястья небольшого размера хороший эффект может дать физиотерапия. Больному следует знать, что эта методика не уменьшит размер шишки, но снизит степень воспаления. Поэтому физиотерапию можно рассматривать лишь в качестве симптоматического метода. Наилучший эффект дают следующие способы:

  1. Прогревание запястья с помощью УВЧ. Достаточно десяти ежедневных процедур.
  2. Воздействие на мышцы ультразвуком.
  3. Магнитотерапия – снимает воспаления в суставах и хрящах.
  4. Солевые или содовые ванны. Как вариант – с морской водой. Уменьшают степень воспалительного процесса.

Более радикальным методом лечения гигромы запястья является пункция. По своей сути, этот метод находится между консервативным и хирургическим лечением и способен на время полностью устранить гигрому.

Суть пункции заключается в проколе полости гигромы специальной иглой с последующей откачкой содержимого образования. В некоторых случаях в полость вводятся склерозирующие растворы. Это может предупредить развитие рецидива, но сопряжено с риском проникновения жидкости в капсулу сустава. Если это случится – запястье может потерять подвижность.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,) гигромы запястья операцией (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели)

В большинстве случаев (в древнегреческой философии Случай в страховании Случай (финансы) Случай в гражданском праве Случай (в древнегреческой философии Случай в страховании Случай (финансы) Случай в гражданском праве Случай в уголовном праве) в уголовном праве) гигрома запястья не представляет опасности для здоровья и целью операции является устранение косметического дефекта. Но могут возникнуть ситуации, когда новообразование грозит потерей функций кисти руки. Поэтому показаниями к операции являются:

  • пережатие нервных волокон и кровеносных сосудов;
  • снижение работоспособности кисти руки;
  • вероятность разрыва капсулы гигромы и инфицирования тканей;
  • гнойные процессы;
  • осложнение гигромы запястья бурситом или тендовагинитом.

Во время проведения операции (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) хирург стремится восстановить изначальное состояние суставной капсулы и удалить как можно больше измененных тканей.

Подготовка к операции

Даже если операция (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) связана с устранением косметического дефекта, необходима серьезная подготовка пациента. В противном случае повышается риск рецидива и возникает вероятность нарушение функций лучезапястного сустава.

Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо сдать следующие анализы крови:

  • на количество тромбоцитов и протромбина;
  • на уровень глюкозы;
  • на электролитный баланс.

Если выявляются какие-либо недостатки, принимаются меры для их устранения. Например, если у больного есть проблемы со свертыванием крови, может быть проведено переливание донорской плазмы.

Важное значение имеет и выбор анестезии. Большинство хирургов предпочитают выполнять операцию (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) при местной анестезии, но, если от нее нет должного эффекта, может проводиться и общий наркоз. В любом случае (в древнегреческой философии Случай в страховании Случай (финансы) Случай в гражданском праве Случай в уголовном праве), за день до проводимой операции пациент сдает накожную пробу, чтобы выявить возможные аллергические реакции на действующее вещество.

Утром того дня, на который назначена операция (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели), пациенту назначается ударная доза антибиотика широкого спектра действия. Эта мера необходима, чтобы снизить вероятность инфицирования. Операционное поле выбривается, причем по сухой коже. Так не возникает раздражения.

Ход операции (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) по удалению гигромы

Пациент ложится на операционный стол так, чтобы врач мог подойти к запястью с двух сторон. Затем хирург обрабатывает операционное поле, проверяет действие анестезии и делает первый разрез. В зависимости от предпочтений и локализации шишки операция может проводиться по двум техникам. Дальнейший ход операции следующий.

  1. Выделяется и осматривается капсула гигромы.
  2. Фиксируется ножка образования.
  3. Проводится иссечение.
  4. Накладываются швы или плотная повязка (выбор делается исходя из размера опухоли).
  5. Проверяется операционное поле на инородные тела.
  6. Проводится ушивание раны.

По завершении операции врач обрабатывает швы антисептическим раствором. Само хирургическое вмешательство длится не более получаса, исключение – выявление серьезных осложнений.

Как проходит послеоперационный период

Если после операции нет осложнений – швы снимают через неделю, иногда – на несколько дней раньше. Для профилактики заражения назначается курс антибиотиков, а при болях – обезболивающие средства. Если возникает такое осложнение, как нагноение – необходима повторная операция с целью устранения причины и удаления отмерших тканей. Но, если операцию проводил опытный хирург – риск нагноения минимальный.

Кисть руки обездвиживается с помощью специальных средств, эта мера ускорит заживление после удаления гигромы ( синонимы: синовиальная киста, ганглион — опухолевидное образование, представляющее собой скопление жидкости серозного характера с примесью слизи или фибрина в сухожильном влагалище или серозной). На второй или третий день рекомендуется специальная гимнастика, целью которой является предупреждение образования спаек и снижения подвижности в суставе. Массаж при гигроме запястья не проводится.

При благоприятном течении и соблюдении больным рекомендаций реабилитационный период длится две недели. Затем человек может вернуться к привычному образу жизни.

Народные методы лечения гигромы запястья

Среди разных социальных групп людей, имеющих гигрому ( синонимы: синовиальная киста, ганглион — опухолевидное образование, представляющее собой скопление жидкости серозного характера с примесью слизи или фибрина в сухожильном влагалище или серозной) на запястье, бытует мнение, что справиться с проблемой можно с помощью рецептов народной медицины. Это не так. Нет научных доказательств эффективности такого подхода. Некоторые рецепты могут лишь снизить степень воспаления и уменьшить болевые симптомы, но полностью справиться с гигромой можно только операционным путем.

Особенно опасен метод (осознание формы внутреннего саморазвития содержания изучаемого предмета) раздавливания гигромы, который описывается в старых медицинских руководствах. Такой подход к борьбе с патологией часто приводит к проникновению синовиальной жидкости в мышцы и другие прилегающие ткани, что грозит их инфицированием. Ситуация усугубляется, если больной пытается раздавить шишку самостоятельно, в домашних условиях и с нарушением правил антисептики.

Некоторые авторы предлагают прикладывать к гигроме медный пятак и накладывать плотную повязку. Этот метод может дать кратковременный результат за счет перемещения синовиальной жидкости из капсулы шишки в суставную капсулу (несущая оболочка чего-либо). Спустя определенное время гигрома появится вновь.

Прикладывание капустных листьев может незначительно уменьшить боль. Такое же действие имеет мазь, приготовленная из голубой глины и облепихового масла. Настой ромашки может снять часть воспалительного процесса, протекающего на коже. Известны случаи, когда при гигроме помогали ванночки с морской солью.

Несмотря на заверения народных целителей, подобные средства могут благоприятно повлиять на некоторые осложнения и снизить степень их проявления. Саму же гигрому устранить не удастся.

Подведем итоги статьи

В большинстве случаев гигрома запястья не опасна для жизни и здоровья человека. Эта патология может встречаться у людей, занятых монотонным физическим трудом, при котором мышцы и связки запястного сустава напряжены. Однако известны случаи, когда проблема встречалась и у других категорий людей.

Вылечить гигрому запястья (отдел верхней конечности между костями предплечья (лучевой и локтевой) и пястными костями (пястью), образованный восемью костями (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий»)) с помощью различных мазей или таблеток невозможно. Медикаментозное лечение направлено лишь на устранение воспалительных процессов и снятие болей. Такое же действие имеют и рецепты народной медицины.

Единственный метод, дающий низкую частоту развития рецидивов – хирургический. Если не игнорировать рекомендации врача и проводить операцию по удалению гигромы запястья в амбулаторных или стационарных условиях, вероятность осложнений сводится практически к нулю. В противном случае могут развиваться гнойные процессы, грозящие нарушениями функций кисти руки.

 

 

Лечение тендовагинита лучезапястного локтевого сустава

Что такое тендовагинитТендовагинитом (воспаление внутренней (синовиальной) оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы) называется воспалительный процесс внутренней оболочки сухожилия мышцы фиброзного влагалища, а именно, синовиальной оболочки, которая помогает облегчению скольжения в костнофиброзных каналах соответствующего сухожилия при осуществлении работы мышцами.

  • Причины появления заболевания
  • Симптомы заболевания
  • Осложнения при заболевании
  • Лабораторная диагностика и обследование
  • Лечение тендовагинита лучезапястного сустава
    • Общее лечение тендовагинита (воспаление внутренней (синовиальной) оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы) кисти (Кисть — инструмент для покраски и живописи)
    • Местное лечение
    • Физиотерапевтическое лечение

Тендовагинит классифицируют на хронический и острый. Острое заболевание проявляется скоплением большого количества жидкости в районе синовиальной оболочки и ее отеком.

Хроническое заболевание сустава сопровождается скоплением в синовиальной полости выпота с повышенным количеством фибрина и утолщением синовиальной оболочки. Через определенное время, в результате фибринозного выпота, происходит сужение полости сухожильного влагалища, а также образуются так называемые «рисовые тела».

С учетом характера воспаления отличают гнойный, серозно-фибринозный, а также серозный тендовагиниты (воспаление внутренней (синовиальной) оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы) (воспаление внутренней (синовиальной) оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы).

Причины (Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что) появления заболевания

С учетом причин появления заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) сустава можно определить такие группы тендовагинитов.

Асептические самостоятельные тендовагиниты, появление которых является результатом продолжительной микротравматизации и сильного напряжения синовиальных влагалищ сухожилий (образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета) и прилегающих к ним тканей суставов у людей некоторых профессий (слесари, столяры, машинистки, грузчики, чулочницы, пианисты, рабочие тяжелой промышленности, формовщики), которые выполняют продолжительное время (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) одинаковые движения, где берет участие определенная группа мышц. Помимо этого, эти тендовагиниты могут развиваться у спортсменов (конькобежцев, лыжников и т.д.) при интенсивной тренировке.

Инфекционные тендовагиниты:

  • Почему развивается болезнь тендовагинитреактивные тендовагиниты, их развитие сопровождают ревматические болезни (болезнь Бехтерева, ревматизм, системная склеродермия, ревматоидный артрит, синдром Рейтера и т.д.);
  • неспецифические тендовагиниты во время гнойных процессов (остеомиелит, панариций, гнойный артрит), из которых получается на синовиальное влагалище (в анатомии это начальный открытый вовне отдел репродуктивной системы самки, служащий для копуляции (вкладывания полового члена самца и излияния семени), а также для вывода развившихся плодов) непосредственное распространение воспаления;
  • специфические формы заболевания во время определенных инфекционных заболеваний (таких как туберкулез, бруцеллез, гонорея и т.д.), когда распространение возбудителей больше всего происходит гематогенным способом (с циркуляцией крови).

Симптомы заболевания

Для неспецифического острого тендовагинита лучезапястного сустава характерно резкое начало и быстрое появление припухлости в районе нахождения зараженных влагалищ (в анатомии это начальный открытый вовне отдел репродуктивной системы самки, служащий для копуляции (вкладывания полового члена самца и излияния семени), а также для вывода развившихся плодов) (в анатомии это начальный открытый вовне отдел репродуктивной системы самки, служащий для копуляции (вкладывания полового члена самца и излияния семени), а также для вывода развившихся плодов) сухожилий синовиальных оболочек. Как правило, острый тендовагинит (воспаление внутренней (синовиальной) оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы) поражает в сухожилиях тыльную поверхность кисти, реже – образуется в синовиальных влагалищах сухожилий сгибателей пальцев и в кисти (Кисть — инструмент для покраски и живописи).

Болезненные ощущения и отек сустава обычно распространяются с кисти (Кисть — инструмент для покраски и живописи) на предплечье. Могут появиться ограничения движений, вероятно развитие на пальцах кисти сгибательной контрактуры. Если процесс воспаления носит гнойный характер, то симптомы могут быть такие:

  • развивается лимфангиит (воспаление сосудов лимфы) и регионарный лимфаденит (увеличиваются узлы лимфы в результате воспаления);
  • появляются ознобы;
  • быстро увеличивается общая температура тела.

Прояление болезниГнойный тендовагинит, как правило, появляется в районе кисти на влагалищах сгибателей сухожилий (образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета).

Для асептического острого тендовагинита характерно заболевание синовиальных влагалищ на обратной поверхности кисти, иногда – стопы. В начале заболевания проходит в острой форме: появляется припухлость в районе больного сухожилия, при прощупывании чувствуется крепитация (хруст). Наблюдается болезненность при движении или ограничение движения пальца. Может перейти в хроническую форму болезни.

Хронические тендовагиниты отличаются поражением влагалищ сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев в области их удерживателей. Зачастую наблюдаются признаки хронического тендовагинита сгибателей пальцев общего синовиального влагалища, которые называются, синдром запястного канала, при данном поражении появляется болезненное опухолевидное образование вытянутой формы в районе канала запястья, часто принимающее контуры песочных часов и имеющее эластическую консистенцию, чуть смещающееся во время движения. Иногда можно выявить флюктуацию (ощущение переходящей волны, которое объясняется скоплением жидкости) или нащупать «рисовые тела».

Отдельно выделяют определенную форму хронического тендовагинита, которая называется тендовагинит де Кервена или стенозирующий тендовагинит, он отличается поражением влагалища сухожилий отводящей длинной мышцы большого пальца на кисти и короткого сгибателя. При данной форме утолщаются стенки влагалища, а, соответственно, щель синовиального влагалища сужается. Тендовагинит де Кервена характеризуется болезненными ощущениями в районе нахождения шиловидного отростка лучезапястного сустава (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой), которые зачастую иррадиируют в локоть или первый палец кисти, а также припухлостью. Боль усиливается, когда человек прижимает I палец (1. — части тела четвероногих позвоночных (необязательно), расположенные на концах конечностей и служащие, в основном, для осязания и манипуляции (особенно у приматов)) к поверхности ладони и над ним сгибает другие пальцы.

Туберкулезный тендовагинит сустава отличается появлением плотных образований («рисовых тел») в процессе увеличения в размерах влагалищ сухожилий.

Осложнения при заболевании

Осложнения при заболеванииЛучевой гнойный тенобурсит – чаще всего считается осложнением большого пальца при гнойном тендовагините. Появляется в случае (в древнегреческой философии Случай в страховании Случай (финансы) Случай в гражданском праве Случай в уголовном праве), когда гнойное воспаление переходит на все сухожилия большого пальца (1. — части тела четвероногих позвоночных (необязательно), расположенные на концах конечностей и служащие, в основном, для осязания и манипуляции (особенно у приматов)) на длинный разгибатель кисти. Отличается выраженной болью по поверхности ладони большого пальца и дальше по внешнему краю кисти до самого предплечья. Если болезнь прогрессирует, то вероятен переход гнойного процесса на предплечье.

Локтевой гнойный тенобурсит – чаще всего считается осложнением мизинца кисти при гнойном тендовагините. Из-за специфики анатомического строения процесс воспаления зачастую может переходить с синовиального влагалища мизинца на общий сгибатель кисти, реже – на длинный сгибатель большого пальца. В данном случае начинает развиваться так называемая перекрестная флегмона, она отличается тяжелым прохождением заболевания и зачастую осложняется работой кисти.

Синдром запястного канала: его клинические появления и развитие объясняются сдавлением срединного нерва в канале запястья. Характерны ощущение онемения и резкие боли, чувства ползания мурашек в районе I-III пальцев кисти, покалывания. Чувствительность кончиков данных пальцев уменьшается, происходит снижение силы мышц в кисти. Боль усиливается в ночное время, это приводит к нарушению сна. Вероятно наступление небольшого облегчения во время помахивания рукой или опускания ее вниз. Очень часто происходит изменение цвета кожного покрова пораженных пальцев. Вероятно локальное снижение болевой чувствительности и повышение потливости. Во время (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) прощупывания запястья определяются болезненность и припухлость.

Форсированное поднятие руки вверх и сгибание кисти могут вызывать усугубление парестезий и болевого синдрома в районе иннервации центрального нерва. Часто синдром лучезапястного канала происходит одновременно с синдромом канала Гюйона, самостоятельно его встретить можно довольно редко. Во время синдрома канала Гюйона по причине того, что нерв локтя сдавливается в районе гороховидной кости, появляются чувства покалывания, ощущение онемения и боли, определяется припухлость в районе гороховидной кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий»), ползания мурашек в 4, 5 пальцах, а также болезненность при прощупываниях со стороны ладони.

Лабораторная диагностика и обследование

Симптомы заболеванияОпределить тендовагинит дают возможность полученные данные при клиническом обследовании и характерная локализация процесса патологии.

Во время лабораторного исследования при гнойном остром тендовагините в анализе крови определяют лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение количества палочкоядерных форм нейтрофилов (более 6%). Гной обследуется бактериологическим (обследование чистой жидкости) и бактериоскопическим (обследование под микроскопом после окраски) способами, что позволяет выявить причину возбудителя и узнать его чувствительность к лекарственным препаратам.

В случаях, если прохождение гнойного острого тендовагинита осложнено сепсисом, то проводится обследование крови на стерильность, что тоже дает возможность определить характер возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Лечение тендовагинита лучезапястного сустава

Лечение тендовагинита кисти делится на местное и общее. Лечения септической и асептической форм болезни отличаются.

Общее лечение тендовагинита кисти

Лечение инфекционной острой формы неспецифического тендовагинита подразумевает использование препаратов, которые призваны уничтожить инфекцию. Для начала, это антибактериальные средства, а также препараты, которые повышают иммунитет.

Лечение инфекционного тендовагинита производится с учетом основной болезни. То есть, используются препараты, которые предназначены для борьбы с данным заболеванием.

Стратегия лечения асептического тендовагинита основана на применении нестероидных противовоспалительных препаратов.

Местное лечение

Лечение тендовагинита лучезапястного сустава.На начальной стадии лечения местная терапия любых форм болезни призвана организовать покой больной кисти. Кроме того, если нет противопоказаний, то врач может прописать наложение горячих компрессов, которые призваны убрать болевой синдром.

В случаях, если происходит гнойный процесс, то производится вскрытие влагалища (в анатомии это начальный открытый вовне отдел репродуктивной системы самки, служащий для копуляции (вкладывания полового члена самца и излияния семени), а также для вывода развившихся плодов) сухожилия (образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета), его дренирование и промывание.

Во время специфической формы тендовагинита местная терапия может отличаться. К примеру, во время определения туберкулезной природы заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз) в область поражения вводят раствор стрептомицина.

Физиотерапевтическое лечение

По мере стихания острых симптомов заболевания врачи советуют добавлять физиотерапевтическое лечение (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,) (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,). Наиболее эффективными считаются следующие процедуры:

  • микроволновая терапия;
  • УВЧ;
  • применение ультрафиолета;
  • электрофорез гидрокортизоном и новокаином;
  • ультразвуковая терапия.

Во время хронической формы болезни спектр лечения (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,) отличается. Самые эффективные в этом случае (в древнегреческой философии Случай в страховании Случай (в древнегреческой философии Случай в страховании Случай (финансы) Случай в гражданском праве Случай в уголовном праве) (финансы) Случай в гражданском праве Случай в уголовном праве):

  • электрофорез лидазы;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • аппликации озокерита.

Причины (Основание, предлог для каких-нибудь действий.Например: Уважительная причина; Смеяться без причины; По причине того что…, по той причине что…, из-за того что) появления, тактика лечения и клинические проявления тендовагинита отличаются с учетом формы заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз), потому лечением обязан заниматься только профессиональный врач-ревматолог, который может диагностировать форму и прописать эффективное и адекватное лечение (процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности,) заболевания. В случае своевременно лечения, тендовагинит имеет благоприятный прогноз. Но при гнойном тендовагините часто могут оставаться устойчивые нарушения работы пораженной кисти.

Сухожильный ганглий — и опухоль не опухоль, и бурсит не бурсит

сухожильный ганглийСухожильный ганглий или по принципу сообщающихся сосудов. При первом взгляде на эту патологию напрашивается аналогия с попавшей под неповреждённую кожу горошинкой или вишенкой, только подвижность «вишенки» значительно ограничена поражённой областью.

Привязка к поражённому суставу (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой) или сухожилию для сухожильного ганглия (или нервный узел — скопление нервных клеток, состоящее из тел, дендритов и аксонов нервных клеток и глиальных клеток) (гигромы или ганглиона) является обязательной, и одновременно служит важнейшим дифференциально-диагностическим отличием от другой патологии соединительной ткани конечностей.

На опухоль не похоже…

Хотя окончание -oмa – это всегда намёк на опухоль, гигрома опухолью не является. Ведь опухоль (особенно злокачественная) – это ткань, которая, стремительно и агрессивно разрастаясь, захватывает всё жизненное пространство, подминая под себя соседние ткани.

Это же новообразование растёт крайне медленно, и то только тогда, когда в его существовании есть необходимость, при наличии определённых условий.

Второе название: сухожильный ганглий (ганглион – узел, затвердение, уплотнение) тоже ничего не проясняет – никакой особой плотности сухожильный ганглий на рукездесь нет и в помине. На ощупь это образование эластично-податливой консистенции напоминает не слишком туго наполненный воздухом резиновый мячик.

Чем же тогда является это явно лишнее и неприятное по внешнему облику «вздутие», так портящее эстетическое восприятие тела и заметно затрудняющее жизнь, тем более, когда такое образование не одно? Понять это позволяет знакомство с его строением и содержимым.

Вскрытие показывает, что ганглий представляет собой сумку-капсулу (полость) со стенками, выполненными хрящом стенки суставной сумки, наполненную бледно-жёлтой жидкостью с незначительным количеством слизи и нитей фибрина.

Жидкость в полости сухожильного ганглия никогда не бывает гнойной или кровянистой, она всегда серозная, и всегда – асептическая, поэтому её наличие в полости никогда не приводит к воспалению сухожильного влагалища или стенки суставной капсулы, из которой она образуется.

Похоже на бурсит, но не бурсит

Это образование – ни что иное, как буфер, создаваемый организмом для защиты определённого участка костно-суставной системы от воздействующей на него нагрузки либо чрезмерно сильной, либо длительной или постоянной.

Чрезмерно сильной нагрузка бывает при травме (удар молотком по пальцу, отсюда следует наиболее частое образование сухожильных узлов на тыле кистей), а под длительностью подразумевается воздействие давлением или трением более или менее постоянным.

Это может быть сдавливание ног обувью, не снимаемой в течение дня, особенно – тесной, «впритирку». Именно поэтому на тыле стоп сухожильные ганглии появляются также достаточно часто. Давление же избыточной массы тела на нижние конечности становится причиной их образования в области коленных суставов.

Вот для защиты от таких «тесных» и травмирующих воздействий над сухожильными и суставными структурами и образуются эти смягчающие и амортизирующие удары и капризы судьбы эластичные «подушки» или «пузыри».

Патология эта внешне очень похожа на бурсит, но бурситом не является по двум причинам:

  1. Во-первых, сухожильный ганглий – образование искусственное, возникшее от внешнего воздействия. По сути, оно является грыжей сустава, «пузырём», «выдутым» из одной его стенок чрезмерным увеличением давления внутри сустава. «Пузырём», чаще всего сообщающимся с полостью сустава при помощи узкого горлышка-соустья. Бурсит же является патологией самой суставной сумки.
  2. Во-вторых, ганглий не является воспалительным заболеванием. Да, его основой-стенкой является хрящ, как и при бурсите, и этот хрящ – деформированный, видоизменённый. Но он – не воспалён, процесс его трансформации носит асептический, а не инфекционный или аллергический характер.

Если полость сустава – образование естественное и организму необходимое, то полость ганглия с его невоспалительным содержимым возникает от воздействия причины сугубо внешней.

Поэтому данное новообразование следует считать кистой, создающейся вследствие дегенерации синовиальной оболочки (и загустевшей же синовиальной жидкостью заполненной).

По причине и без причины возникающий

Механизм образования ганглия становится понятен, если вспомнить, что сухожильное влагалище, как и сустав, является замкнутой полостью, заполненной жидкостью, которая оказывает определённое внутреннее давление на стенки этой полости.

Внезапно возросшее внешнее давление при осевой нагрузке на сустав приводит к резкому сокращению объёма суставной полости.

Жидкость (вещество, находящееся в жидком агрегатном состоянии, занимающем промежуточное положение между твёрдым и газообразным состояниями) (вещество, находящееся в жидком агрегатном состоянии, занимающем промежуточное положение между твёрдым и газообразным состояниями), запертая в замкнутом пространстве и резко сжимаемая, оказывает давление на стенки сдерживающей её полости, ища, куда бы выплеснуться.

И этот резкий, подобный по силе взрыву, импульс продавливает стенку суставной полости в самом слабом её месте, вызывая образование дополнительной полости – «выдувает» грыжевой «пузырь», куда «выстреливается» часть жидкости.

Причина для срабатывания этого механизма должна быть молниеносной (травма, в том числе, спортивная).

Но чаще основой для возникновения патологии служат травмы хронические, в виде умеренной, но повторяющейся изо дня в день постоянной либо длительной нагрузки.прачка

Это движения, по роду выполняемой работы производимые:

  • прачками;
  • поварами;
  • пианистами;
  • швеями и вышивальщицами;
  • постоянно работающими на клавиатуре компьютера или пишущей машины.

Но причины возникновения сухожильного ганглия могут быть и другими:

  • тесная обувь, частое образование мозолей;
  • последствия оперативных вмешательств на суставах и сухожилиях, либо их заболевания, приводящие к дегенерации хряща: артроз, артрит, бурсит, тендовагинит, либо их самолечение;
  • наследственно обусловленная слабость соединительной ткани.

Часто причина возникновения гигромы вообще остаётся неразгаданной.

Особенности строения

В зависимости от причины своего возникновения и особенностей подвергшегося продавливанию суставного хряща возможно образование сухожильного ганглия:

  • однокамерного;
  • многокамерного.

сухожильный ганглий на рукеВ свою очередь, камера ганглиона, может однажды возникнув навсегда потерять сообщение с породившей её полостью сустава – соустье между ними сохраняется, но оно наглухо закрыто и жидкость по нему не перемещается, возникает изолированный тип полости.

Либо соустье остаётся действующим, позволяющим синовиальной жидкости свободно перетекать в обоих направлениях.

При третьем варианте в соустье между полостями формируется клапан, пропускающий жидкость только в одну сторону – внутрь полости ганглия тогда, когда давление в полости сустава повышается.

Клиническая картина

Небольшого размера сухожильный узел болезненных ощущений не доставляет. Проблемы начинаются по мере роста новообразования вследствие продолжения его травматизации в процессе труда и быта.

Помимо дискомфорта и неэстетичного вида данного сухожильно-хрящевого образования, картина заболевания дополняется такими симптомами:

  • различного характера умеренные боли в самом образовании;
  • ограничение функций (движений и чувствительности) вовлечённого сустава (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой) либо в части тела дистальнее возникшего блока;
  • деформация ногтя вследствие нарушения трофики тканей;
  • изменения, возникающие в покрывающей новообразование коже (гиперемия либо цианоз, уплотнение либо истончение его ганглионповерхности, способное привести к самовскрытию).

Боли могут быть тянущими либо ноющими, возникать при надавливании на ганглий или самопроизвольно, при разгибании-сгибании блокированного сустава, кожные же ощущения могут иметь характер «онемения» или зуда.

Множественные ганглии , образовавшиеся на кисти (Кисть — инструмент для покраски и живописи) или стопе, способны вообще серьёзно ограничить объём движений во всей конечности.

Решение одно — иссечь как можно раньше!

Независимо от размеров, которые могут быть просто огромными, и доставляемых чисто технических затруднений, медленно растущее, либо не растущее вовсе, новообразование отличается высокой стабильностью клеточной структуры и к злокачественному перерождению не склонно.

Но в тоже время:

  • существует высокая вероятность его повреждения с последующим нагноением;
  • есть склонность к дальнейшему росту;
  • возможно появление неврологических симптомов либо трофических расстройств, возникающих в конечности от механического сдавливания образованием сосудистых и нервных магистралей;
  • присутствует ограничение объёма движений в суставах

Именно это приводит пациента в кабинет хирурга. И очень часто это случается после упорного безуспешного самолечения, один из «методов» которого (раздавливание сухожильного узла) следует назвать просто-таки изуверским.

Неудача при лечении сухожильного ганглия откачиванием жидкости шприцем либо простым вскрытием его полости легко объясняется его строением: если сообщение между полостями сустава и образования остаётся, то полость ганглиона легко вновь наполнится за счёт жидкости, поступившей из суставной полости.

операция по удалению ганглияТолько радикальное иссечение образования с одновременным восстановлением цельности стенок суставной полости, без оставления соустья, способно привести к полному восстановлению функций пострадавшей конечности либо сустава.

Применяется как традиционное хирургическое, так и лазерное иссечение этого, пусть и доброкачественного, но всё-таки новообразования. И расстаться с ним следует как можно раньше, пока оно не стало серьёзной помехой для работы, быта и жизни.

Операция по удалению сухожильного ганглия:

Чтобы исключить рецидив

Во избежание повторного появления сухожильного ганглия после его оперативного удаления следует строго придерживаться рекомендаций врача-хирурга в отношении режима труда и быта. Ибо преждевременная нагрузка на конечность, несмотря на кажущуюся её незначительность, легко может стать избыточной.

При генетической предрасположенности к данной патологии исключить вероятность самопроизвольного появления новых «узлов» помимо уже существующих никак невозможно.

В том же случае, когда речь идёт о такой причине возникновения гигром, как хронические микротравмы суставов и поверхностно расположенных сухожилий, следует соблюдать осторожность при выполнении работы и предпринять меры по изменению условий труда.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.